抗焦虑药物起效后,什么时候停药? 医生给患者选择的治疗方案起效后,需要继续治疗一段时间,巩固疗效。临床上造成治疗失败最常见的原因是患者的不合作。患者如果不按照医嘱服药,再有效的药物也发挥不出其疗效。造
很多人都吃过药,但是抗焦虑药物的使用有一些特点。医生给患者选择一种治疗方案后,会建议患者先服用小剂量药物,逐渐增加到治疗剂量。所以有些时候,看上去治疗方案没有表现出疗效,并不是说治疗药物真的无效,可能是药物起效慢,或者是药物剂量偏低,或者是患者没有按照医嘱用药(这是医生常说的患者对治疗依从性不好)。 一般来讲,治疗焦虑的药物起效相对较慢,可能需要大约1周左右的时间,患者才能感觉到药物对自己起效了,症状才开始有好转的征象,一般症状改善的顺序是精神性焦虑症状最先减轻,随后是一些躯体性焦虑症状、运动性不安和对场所的恐惧及回避这样的先后顺序逐渐减轻和缓解。有些体质比较敏感的患者或者暗示性比较强的患者,可能在刚开始用药还没有表现出疗效时,先感觉到一些不良反应,如心慌、头晕、失眠、口干和震颤等。这是治疗初期的正常现象,一方面是治疗焦虑的药物疗效出现得晚,另一方面是患者可能是敏感素质,才会出现这种情况。这些不良反应大部分是一过性的,程度较轻,少数人感觉稍重。一般这些症状持续时间较短,通常约持续1 - 7天,随后逐渐减轻并消失。所以有些人接受抗焦虑药物洽疗往往是先体会到不良反应,然后是不良反应逐渐减轻,药物开始发挥出疗效。因此医生除了要了解患者焦虑表现的临床特点外,还会询问了解患者的个性特点、体质以及患者过去的治疗情况,在征得患者同意后,为患者选择一种合适的治疗方案。 有几种方法能减少治疗初期药物不良反应的发生,一种方法是医生会建议患者先吃小剂量的药物,经过一个适应阶段后,逐渐加量到治疗剂量。另一种方法是,医生在开始治疗时给患者合用小剂量的安定类药,也能够减少抗焦虑药治疗早期出现的心慌、失眠等不良反应,而且也对患者伴有的失眠症状有改善作用。抗焦虑药物治疗初期,患者的病情变化较快,而且医生需要观察药物治疗的效果及可能出现的疗效,因此开始治疗的一段时间,定期随诊非常重要。有些患者治疗方案没有发挥出理想的效果,不是药物选择得不对,而是剂量不对。有些患者因为担心可能的不良反应,不按照医生的嘱咐加药,一直保持着较低的剂量,会明显影响到药物疗效的发挥。因此根据临床需求,应逐渐增加剂量,直到出现满意的疗效。通常的目标是以最低水平的不良反应,取得最佳的症状控制。
许多焦虑障碍患者感到记忆力减退,经常丢三拉四,学习能力下降,无法系统深入思考问题,头脑一团乱麻。甚至许多老年患者担心自己患了老年痴呆症。事实上,焦虑与能力的关系如下:过少的焦虑使我们松懈、懒散、缺乏激
部分焦虑患者常常觉得眩晕、地板不稳晃动,因此反复求诊于神经内科及耳鼻喉科,却没有查出器质性病变。患者的感觉是,他们好像在云端或棉花上行走、飘荡,没确实踏在地板上。他们经常担心自己昏倒后,无助的躺在地板上,在众目睽睽之下靠着他人扶持,才能爬起来,甚至在紧急状态也找不到他人协助。他们的眩晕不是脑供血不足的眩晕,也并非天旋地转的眩晕,而是摇摆不稳的眩晕。原因是慢性的肌肉紧张影响平衡器官引发眩晕,而发出报警讯号。肌肉紧张的症状也出现在身体其他部位,许多焦虑患者有肩背痛症状或坐着时腿部不断抖动。
新京报讯 (记者张媛)近日,44岁的央企副总王伟因两次强奸入职不到半年的24岁女下属,终审获刑13年。终审法院认为,王伟使用暴力及利用职权形成的精神胁迫,强行与被害人发生关系,并造成对方患上精神障碍。
性功能障碍就是指使人们难以从事和享受与其他人的性关系的一系列障碍,指不能进行正常的性行为,或在正常的性行为中不能获得满足的一系列障碍。性功能障碍多数都没有器质性病变,也就是说性器官没有异常或病变,而是因为心理因素造成的。因而在性学中常常称为性心理功能障碍,性功能障碍分为4大类:性渴望障碍(性欲减退、性厌恶);性唤醒障碍(女性性唤醒障碍、阳痿);性高潮障碍(性乐缺乏、早泄);性交疼痛障碍(性交困难、阴道痉挛)。偶尔、短暂的性功能问题是非常普遍的,性问题必须导致显著的精神痛苦和人际困难才能被诊断为性功能障碍。性功能障碍是一种常见病的观点已得到公认,据国外统计,普遍人群中:患性欲低下的占20%;近30%的青年男子患早泄,近30%的青年女子患性高潮障碍;阳痿占男子的8%;性功能障碍的发病率女性高于男性,一般求治的男性多于女性。性功能障碍是很普遍的,在一位学者对超过3000名成人的代表样本中研究发现,43%的女性和31%的男性存在某些性功能障碍。在对100对美满婚姻的配偶中调查,在人的一生中的某一阶段,有40呖的男性出现过性功能障碍,主要表现为阳痿和早泄,有60%的女性出现过性功能障碍,主要为冷阴及性乐高潮缺乏。90%的性功能障碍为社会心理因素造成。也有部分性功能问题是其他疾病(躯体疾病及心理疾病)的伴随问题,也可能是某种药物引起的.性欲减退就是成年人长期缺乏性幻想和性交欲望,这个长期医学上指的是3个月及其以上。性厌恶指的是长期和极端反感与性伴侣的性接触。但是如果性交的缺乏只是因为暂时的情景因素所致,如太忙、太劳累而顾不上性的方面,就不能认为是性欲减退障碍,比如缺乏性渴望是因为性交疼痛引起,就应该考虑性交疼痛而不是性欲减退.第二类性功能障碍就是性唤起障碍。女性性唤起障碍的表现为女性在性兴奋时,反复出现不能分泌或维持润滑的体液的情况;男性勃起障碍即阳痿就是男性不能勃起或保持勃起状态至性生活结束。对但是偶尔的勃起不能或不能维持勃起是很常见的,70%-80嗝的男性在其人生中某一时间曾会有过勃起问题。这些问题不会造成勃起障碍,除非它变成持续性的,并影响夫妻关系或让他觉得痛苦。只有4%-9%的男性诊断为勃起障碍。第三类性功能障碍是高潮障碍。女性高潮障碍或性快感缺乏指的是女性反复出现在性兴奋之后高潮延迟或缺乏高潮的情况;男性高潮障碍或性快感缺乏指的是男性反复出现在性兴奋之后高潮延迟或缺乏高潮的情况;早泄指男性不能延迟排精至想要的时候。最常见的男性高潮障碍是早泄。这类患者只要受到轻微的性刺激就会在他们想要射精之前射精。早泄问题较多见,但只有它导致精神痛苦和与伴侣的关系问题时,才能诊断为一种障碍。第四类性功能障碍是性交疼痛障碍。性交疼痛指性交时生殖器疼痛,这在男性中较少见。阴道痉挛指女性在参与性活动时,阴道周围肌肉不自主的收缩,仅存在于女性。由于大多数性功能障碍都有多重原因,因此治疗也是多种方法联合使用。如生物疗法、夫妻及患者的性治疗、意在解决问题的心理社会治疗。
以下原则对于失眠的认知和治疗有非常重要的作用:1. 睡眠时间有很大的个体差异,只要白天不觉得困倦就证明睡眠时间已经充足。有人睡眠时间长,有人睡眠时间短,睡眠时间的长短又随季节而变化。不要拘泥于一天需要8个小时的说法。随着年纪的增长必要的睡眠时间将逐渐缩短。2.瞌睡了再上床,不要过分在意上床的时间。总想着如何才能睡着反而会影响入睡3.合理利用光照以取得良好的睡眠;醒来即接受阳光的沐浴,给生物钟上好“发条”。晚上避开过强的光照。4.睡前避免服用刺激性的食物,尽量自我放松。读书,听音乐、沐温水浴、嗅香气使自己得到放松,也可做松弛肌肉的练习。5.一定固定每天的起床时间。不是早睡决定早起,而是早起带来高质量的早睡。6.规律的三餐,适当的运动习惯。早饭对促进身心的觉醒很重要,晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可促进熟睡。7.如果要午休,下午3点前睡20- 30分钟。长时间的午睡反而会带来精神不振。过迟的午睡对夜间的睡眠有不良影响。8.严重的打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或蚁走感等现象时要注意。可能患有睡眠疾病,有必要进行专门治疗。9.靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。用酒精代替催眠药会减少深睡眠,增加夜间觉醒次数10.睡眠浅的时候,应积极地晚睡早起。躺在床上时间过长会降低熟睡感。11在晚上睡眠充足的条件下,白天仍出现难以抗拒的困倦时应及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦,并影响正常的工作和学习时,应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出时尤其要慎重。12.在医生的指导下服用催眠药是安全的。按时服药,不与酒精并用。
社交恐惧症也称为社交焦虑障碍,是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕,有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉,甚至出现回避行为,严重时可出現惊恐发作。社交恐惧症多发生于儿童青少年时期,呈慢性疾病,过程,很少能自行缓解,:且常常与其他焦虑障碍、抑郁症和物质滥用共病。社交恐惧症表现为在社交场合感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙,害怕成为众人的目标,被人注视与评论;不敢在人们的注视下有所行动,包括当众说话、表演、进食等,认为别人能看出他不自然的表情与窘态;一旦发现自己被别人注意就不自然,不敢行动、脸红;害怕与人近距离相处,预计别人对他的评价是否定或蔑视的;对害怕的场合采职回避或痛苦忍受;在害怕的场合常伴有脸红、手抖、恶心或尿频等。患者自己也认识到这种害怕是过分的,不合理的,但无法控制,严重时可导致社交功能减退,职业和生活功能受损等,患者常为此痛苦不堪。 常见的临床症状有:①害怕与陌生人交谈或与人结识:②害怕在一群人面前讲话;③害怕引发或持续一段交谈;④害怕在公共场合打电话;⑤害怕接待来访者或害怕参加聚会、约会;@害怕在公共场合进餐、书写或使用一些公共设施。伴发的躯体症状有:心悸(79%)、发抖(75%)、出汗、肌肉紧张、胃下坠感、口干、忽冷忽热感、头痛或头皮紧张。 社交恐惧症患者所恐惧的对象可以是陌生人,也可以是与自己较为亲密的熟人,甚至是自己的亲属、配偶、朋友或同事等,较常见的对象是异性、上司和未婚夫(妻)的父母等。社交恐惧症的典型恐惧情境包括I被介绍给陌生人,与上级、权威人士或异性见面,接待来访,者,当众发吝,使用公共卫生间,在商店与人谈价或试穿衣服等。患者本身并没有牵连观念,对周围现实的判断也没有错误,只是无法控制自己明知是不合理的情感反应和回避行为而深感苦恼。
新闻中时常见到年轻的母亲怀抱婴儿轻生,让人叹息不已!刚刚当上母亲,理应体验与享受着生命的喜悦,却为什么会抱着小宝宝意图跳楼?这些事件看似匪夷所思,其实都是产后抑抑郁症惹的祸。其实有50%--80%的女性在产后会经历产后心绪不良(适应问题),在分娩的3-7天发病,症状较轻,主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。 而产后抑郁症就比较严重了,在分娩后4周内发病,情绪低落、郁闷,高兴不起来;没有愉快感,对什么都没兴趣;心情烦躁,易激动发脾气;担心多虑,紧张恐惧,过分关心或担心孩子,或对孩子缺乏兴趣,担心养不活孩子,害怕自己伤害孩子,害怕与孩子两人单独在家,失眠,食欲下降,不能照料自己和孩子;悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦,出现利他性自杀,即先将孩子杀害而后自杀。约5%-8%的产妇患有产后抑郁症。产后抑郁症多是怀孕期间,女性体内的雌激素,孕激素会增加十倍,产后雌激素迅速下降会使产妇出现情绪的低落。有了孩子之后社会角色的变化、产后生活的忙碌等都给产妇带来了心理压力,增加了患抑郁症的危险。产妇经历的负性生活事件,诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等,是促发产后抑郁症的重要诱因。产后抑郁症尽可能早期识别,早期治疗,足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗,如果持续两周,且症状越来越重,一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。1.药物治疗 ①抗抑郁药 5-羟色胺再摄取抑制剂(舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰)这些新型抗抑郁药,疗效好、副反应小、耐受性好,使用安全和方便;其他如:文拉法辛,度洛西汀、米氮平。可联用镇静催眠药和抗焦虑药, 如苯二氮卓类(安定等)、丁螺环酮等。需服药治疗产妇,婴儿可改用人工喂养法,尽可能避免药物影响婴儿;需要定期门诊复查。治疗疗程 ①急性治疗期治疗控制焦虑抑郁等症状,疗程一般6-8周;②巩固治疗期是巩固急性期治疗效果,防止症状波动,疗程一般4-6月,药物剂量一般维持原剂量不变;③维持治疗期防止复发,维持治疗应持续多久尚无定论,维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定,因人而异,治疗方案个体化。停药时,药物剂量边观察边减少,逐渐停药。2. 心理干预 向患者和家属宣传妊娠、分娩、育婴和孕产妇疾病知识,减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴的紧张恐惧心理,争取家属的支持帮助;识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式,如对人、对事、对己、对社会过度从否定、悲观、负面的角度看问题,自卑或自尊心过强,在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价;培养乐观、积极、健康的性格,引导患者采用积极的认知模式、情绪和行为模式,提高对环境的适应能力,避免不良的行为模式,如冲动盲目、不顾后果,孤僻离群、独处索居,缺乏必要的沟通和社会交往等;调整婚姻家庭中不利的心理因素,提供危机干预;产妇自己做好生活方式调适和心理调适,配偶和家人要多给予理解、关心和支持,共同采取积极的应对模式,尽量避免和减低不良应激的影响,使产妇保持良好的心态。产后抑郁症是一种常见疾病,只要尽早发现,积极调整,积极治疗,一般预后良好,症状缓解、社会功能和职业功能恢复。患者和家属不要过度紧张害怕,正确对待疾病,树立信心,坚持到正规医疗机构治疗,接受科学的治疗,可以避免发生不良的后果。本文系崔立谦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
焦虑症主要表现为精神性焦虑,包括担忧、紧张、不安全、烦躁和害怕等;患者的情绪易激惹,注意力难以集中,对声、光都特别敏感,甚至于对电视、广播、门铃等都无法忍受。由于注意力不能集中,往往存在着记忆困难以及