崔立谦医生的科普号

抗焦虑药物起效后，什么时候停药？ 医生给患者选择的治疗方案起效后，需要继续治疗一段时间，巩固疗效。临床上造成治疗失败最常见的原因是患者的不合作。患者如果不按照医嘱服药，再有效的药物也发挥不出其疗效。造成患者不合作的原因有多种，如患者对焦虑障碍疾病不了解，对药物治疗过程中可能出现的问题不清楚，在接受级物治疗后，没有感觉出疗效，但是出现了一些不良反应等，都可能增加患者的担心，造成对治疗没有信心。因此治疗过程中患者或者家人向医生咨询并获得一些支持性的咨询，或者参加一些健康教育，非常重要。 开始治疗的时候要向医生咨询，了解治疗中可能出现的问题，这样可以消除患者或家人的心理负担，使患者积极配合医生的治疗，这是治疗成功最大的保证。药物起效后，患者原有的焦虑症状逐渐减轻，这时精神还比较脆弱，很多诱因，如生活中的一些不愉快等，都可能使已经缓解的病情再次波动或者恶化。所以症状消失后，还不能马上停药，需要继续治疗一段时间，以巩固前面治疗所获得的疗效，避免刚刚稳定的病情出现波动和恶化。此期间患者需要继续接受原药物、原剂量治疗，病情还能够获得进一步缓解。有些患者可以酌情减少剂量，减药的时机及方法应听从医生的建议。同时，鼓励患者尝试恢复其原有的社会关系、家庭功能和社会功能。改善其生活质量非常重要，因为治疗焦虑障碍的目标，不仅要消除焦虑的各种症状，更重要的是恢复患者正常的功能。 焦虑症状完全消失后，还需要再继续维持治疗一段时间。维持治疗期间，遇到的最大问题仍然是患者对治疗的不合作。患者觉得症状已经消失了，就不需要再服药了。有些患者认为服药太麻烦，或者忙于工作，忘记服药等，会要求医生停药或自行停药。经过药物治疗后，患者脑内异常的功能状态基本恢复到正常，暂时停药症状不会马上复现，所以这期间停药最常见。研究发现过早停药有很高的复发率，大部分患者在停药一个月内症状就恶化。再次恶化后，治疗会比前一次发作更困难，坚持治疗的患者往往最终预后较好§因此这期间，患者或者家人应听从医生的建议，坚持治疗，这个时期，患者也可以选择合并一些心理治疗，既可以提高患者对治疗的依从性，也可以减轻患者在恢复期遇到的一些社会和家庭生活应激对病情的不良影响。患者病情康复，维持治疗结束后，可以考虑停药。但是停药有一定的过程。 目前常用的药物是具有抗焦虑作用的抗抑郁药，如选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑郁剂(SNRI)、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑制药(NaSSA)。这些药物都没有成瘾性，但是减药方法不得当，减药太快或突然停药可能会出现停药反应。如前所述，焦虑障碍患者大脑内的一些调节生理作用的化学物质出现了紊乱，经过这些药物治疗后，这种紊乱的状态逐渐恢复正常，这时如果减药过快或突然停药，就会破坏这种正常的状态，使患者的病情波动。此外，突然停药甚至药物减量后1 - 2周内，一些患者可能会出现头晕、焦虑、多汗等，症状持续时间较短，可能在几天至3周内消失。但是停药后出现这些症状，常会引起患者的担心，是不是自己病又犯了？是不是对药物依赖了？以后是不是得永远吃药了？ 因此患者是否可以停药以及如何停药，应该听从医生的建议。如果是在停药过程中或停药后出现了这种情况，应当到医院就诊，由专业人员判断处理。如果是停药反应，应尽快恢复原来的治疗，随后慢慢减药，逐渐停药，减药直至停药的时间甚至需要两三个月。无论服用何类药物，均应遵从医生指导缓慢减药。

很多人都吃过药，但是抗焦虑药物的使用有一些特点。医生给患者选择一种治疗方案后，会建议患者先服用小剂量药物，逐渐增加到治疗剂量。所以有些时候，看上去治疗方案没有表现出疗效，并不是说治疗药物真的无效，可能

许多焦虑障碍患者感到记忆力减退，经常丢三拉四，学习能力下降，无法系统深入思考问题，头脑一团乱麻。甚至许多老年患者担心自己患了老年痴呆症。事实上，焦虑与能力的关系如下：过少的焦虑使我们松懈、懒散、缺乏激情。适度焦虑可以提高注意力、警觉度，激发最佳智力表现。然而焦虑障碍患者由于过度焦虑，往往注意力无法集中，思考力和行动力降低，严重焦虑时，反应迟钝，甚至身心完全崩溃。

部分焦虑患者常常觉得眩晕、地板不稳晃动，因此反复求诊于神经内科及耳鼻喉科，却没有查出器质性病变。患者的感觉是，他们好像在云端或棉花上行走、飘荡，没确实踏在地板上。他们经常担心自己昏倒后，无助的躺在地板上，在众目睽睽之下靠着他人扶持，才能爬起来，甚至在紧急状态也找不到他人协助。他们的眩晕不是脑供血不足的眩晕，也并非天旋地转的眩晕，而是摇摆不稳的眩晕。原因是慢性的肌肉紧张影响平衡器官引发眩晕，而发出报警讯号。肌肉紧张的症状也出现在身体其他部位，许多焦虑患者有肩背痛症状或坐着时腿部不断抖动。

新京报讯 （记者张媛）近日，44岁的央企副总王伟因两次强奸入职不到半年的24岁女下属，终审获刑13年。终审法院认为，王伟使用暴力及利用职权形成的精神胁迫，强行与被害人发生关系，并造成对方患上精神障碍。庭审时，王伟的辩护人曾就证据提出多点质疑，均未被法院采信，目前王伟本人已考虑申诉。受害人： 准备录音笔取证未果“你刚来单位，情况不熟，工作上、生活上有什么困难我都可以帮你。”2011年1月，刚刚入职某央企的小莉听到了领导王伟的特别关照。同年5月，王伟以手中有一些公司的机密文件，能帮助小莉提高业务能力为由，约小莉到海淀区一处高尔夫球场附近的树林见面。小莉证言，2011年6月3日，她和王伟各自驾车来到见面地点后，她上了王伟的车后排。结果王伟直截了当地说“我早就看上你了……”。随后，王伟就反锁了车、扑向后座。小莉称，第一次出事后，觉得毕竟“王伟是单位副总，不想得罪他，而且自己还要在单位上班，被同事知道了没有面子，在单位也呆不下去”。于是，她没有立即报警。6月4日是王伟生日，小莉和王伟又以送生日礼物为名，约好6月7日再次见面。见面前，小莉准备了一支录音笔，“再发生此事可以记录下来，将来王伟为难我，可以此为据不被他整下岗”。见面后，王伟又要求与小莉发生关系。其间，小莉接听同事电话时，不小心触动了包中的录音笔，致录音被迫中断。小莉证言的一个细节显示，在她反抗时，王伟的精液可能遗留在车座下方。有了这两次经历，小莉觉得“年轻的女职员，遭遇了这样一个有权势的色魔，在公司‘要么上床，要么下岗’的痛苦将相伴一生”。于是，小莉在事发后1个多月，选择了报警。同时，小莉经精神疾病司法鉴定为创伤后应急障碍，所患精神障碍与被强奸有直接因果关系。创伤后应激障碍是灾后最严重的身心障碍。最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果，也称为“战争疲劳”。后来发现，在个体经历威胁生命事件出现后，都可能出现（其引发原因可以从自然灾害、事故到刑事暴力 虐待，战争 这种压力既可以是直接经历，如直接受伤，也可以是间接经窃，如亲眼目睹他人死亡或受伤。人们在遭受天灾人祸之后，亲历了伤痛，失去了亲人朋友，或者目睹了他人的伤亡之后，在身体和心理上都会有一系列的反应。这些反应包括恐慌、忧虑、情绪低落、失眠、频繁做噩梦等。有的人会烦躁易怒，也有人会心神恍惚，难以集中注意力。人们还往往会不由自主地产生对灾难情形的鲜明的回忆，这种回忆导致生理和心理上的应急反应（例如出汗、心跳加速、极度恐慌)。同时，患PTSD的人们会尽量地避免接触和提及他们所经历的灾难，他们会避免故地重游，他们的情绪通常会持续低落，并会对原来感兴趣的事务丧失兴趣。他们也可能把自己孤立起来，避免和他人交往。他们或许会表现得神情呆滞，对人对事反应迟钝。以上的反应都是人类正常的应激机能。很多人的症状都会有所缓解。虽然很多症状将会持续一段时间，但是没有严重到影响正常工作和生活的地步，所以根据诊断标准，只有当足够多的症状在灾难1个月以后还持续出现，并且这些症状的严重程度已影响到了正常的生活，患者才可以被诊断为“创伤后应激障碍”。创伤后应激障碍通常包括药物和心理两种治疗方式。抗抑郁的药物可以缓解创伤后应激障碍的症状；与治疗师面谈也可以帮助你度过创伤后应激障碍的难关。

性功能障碍就是指使人们难以从事和享受与其他人的性关系的一系列障碍，指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足的一系列障碍。性功能障碍多数都没有器质性病变，也就是说性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成的。因而在性学中常常称为性心理功能障碍，性功能障碍分为4大类：性渴望障碍（性欲减退、性厌恶）；性唤醒障碍（女性性唤醒障碍、阳痿）；性高潮障碍（性乐缺乏、早泄)；性交疼痛障碍（性交困难、阴道痉挛)。偶尔、短暂的性功能问题是非常普遍的，性问题必须导致显著的精神痛苦和人际困难才能被诊断为性功能障碍。性功能障碍是一种常见病的观点已得到公认，据国外统计，普遍人群中：患性欲低下的占20%;近30%的青年男子患早泄，近30%的青年女子患性高潮障碍；阳痿占男子的8%;性功能障碍的发病率女性高于男性，一般求治的男性多于女性。性功能障碍是很普遍的，在一位学者对超过3000名成人的代表样本中研究发现，43%的女性和31%的男性存在某些性功能障碍。在对100对美满婚姻的配偶中调查，在人的一生中的某一阶段，有40呖的男性出现过性功能障碍，主要表现为阳痿和早泄，有60%的女性出现过性功能障碍，主要为冷阴及性乐高潮缺乏。90%的性功能障碍为社会心理因素造成。也有部分性功能问题是其他疾病（躯体疾病及心理疾病）的伴随问题，也可能是某种药物引起的.性欲减退就是成年人长期缺乏性幻想和性交欲望，这个长期医学上指的是3个月及其以上。性厌恶指的是长期和极端反感与性伴侣的性接触。但是如果性交的缺乏只是因为暂时的情景因素所致，如太忙、太劳累而顾不上性的方面，就不能认为是性欲减退障碍，比如缺乏性渴望是因为性交疼痛引起，就应该考虑性交疼痛而不是性欲减退.第二类性功能障碍就是性唤起障碍。女性性唤起障碍的表现为女性在性兴奋时，反复出现不能分泌或维持润滑的体液的情况；男性勃起障碍即阳痿就是男性不能勃起或保持勃起状态至性生活结束。对但是偶尔的勃起不能或不能维持勃起是很常见的，70%-80嗝的男性在其人生中某一时间曾会有过勃起问题。这些问题不会造成勃起障碍，除非它变成持续性的，并影响夫妻关系或让他觉得痛苦。只有4%-9%的男性诊断为勃起障碍。第三类性功能障碍是高潮障碍。女性高潮障碍或性快感缺乏指的是女性反复出现在性兴奋之后高潮延迟或缺乏高潮的情况；男性高潮障碍或性快感缺乏指的是男性反复出现在性兴奋之后高潮延迟或缺乏高潮的情况；早泄指男性不能延迟排精至想要的时候。最常见的男性高潮障碍是早泄。这类患者只要受到轻微的性刺激就会在他们想要射精之前射精。早泄问题较多见，但只有它导致精神痛苦和与伴侣的关系问题时，才能诊断为一种障碍。第四类性功能障碍是性交疼痛障碍。性交疼痛指性交时生殖器疼痛，这在男性中较少见。阴道痉挛指女性在参与性活动时，阴道周围肌肉不自主的收缩，仅存在于女性。由于大多数性功能障碍都有多重原因，因此治疗也是多种方法联合使用。如生物疗法、夫妻及患者的性治疗、意在解决问题的心理社会治疗。

以下原则对于失眠的认知和治疗有非常重要的作用：1. 睡眠时间有很大的个体差异，只要白天不觉得困倦就证明睡眠时间已经充足。有人睡眠时间长，有人睡眠时间短，睡眠时间的长短又随季节而变化。不要拘泥于一天需要8个小时的说法。随着年纪的增长必要的睡眠时间将逐渐缩短。2.瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。总想着如何才能睡着反而会影响入睡3.合理利用光照以取得良好的睡眠；醒来即接受阳光的沐浴，给生物钟上好“发条”。晚上避开过强的光照。4.睡前避免服用刺激性的食物，尽量自我放松。读书，听音乐、沐温水浴、嗅香气使自己得到放松，也可做松弛肌肉的练习。5.一定固定每天的起床时间。不是早睡决定早起，而是早起带来高质量的早睡。6.规律的三餐，适当的运动习惯。早饭对促进身心的觉醒很重要，晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可促进熟睡。7.如果要午休，下午3点前睡20- 30分钟。长时间的午睡反而会带来精神不振。过迟的午睡对夜间的睡眠有不良影响。8.严重的打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或蚁走感等现象时要注意。可能患有睡眠疾病，有必要进行专门治疗。9.靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。用酒精代替催眠药会减少深睡眠，增加夜间觉醒次数10.睡眠浅的时候，应积极地晚睡早起。躺在床上时间过长会降低熟睡感。11在晚上睡眠充足的条件下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦，并影响正常的工作和学习时，应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出时尤其要慎重。12.在医生的指导下服用催眠药是安全的。按时服药，不与酒精并用。

社交恐惧症也称为社交焦虑障碍，是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为，严重时可出現惊恐发作。社交恐惧症多发生于儿童青少年时期，呈慢性疾病，过程，很少能自行缓解，：且常常与其他焦虑障碍、抑郁症和物质滥用共病。社交恐惧症表现为在社交场合感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙，害怕成为众人的目标，被人注视与评论；不敢在人们的注视下有所行动，包括当众说话、表演、进食等，认为别人能看出他不自然的表情与窘态；一旦发现自己被别人注意就不自然，不敢行动、脸红；害怕与人近距离相处，预计别人对他的评价是否定或蔑视的；对害怕的场合采职回避或痛苦忍受；在害怕的场合常伴有脸红、手抖、恶心或尿频等。患者自己也认识到这种害怕是过分的，不合理的，但无法控制，严重时可导致社交功能减退，职业和生活功能受损等，患者常为此痛苦不堪。 常见的临床症状有：①害怕与陌生人交谈或与人结识：②害怕在一群人面前讲话；③害怕引发或持续一段交谈；④害怕在公共场合打电话；⑤害怕接待来访者或害怕参加聚会、约会；@害怕在公共场合进餐、书写或使用一些公共设施。伴发的躯体症状有：心悸(79%)、发抖(75%)、出汗、肌肉紧张、胃下坠感、口干、忽冷忽热感、头痛或头皮紧张。 社交恐惧症患者所恐惧的对象可以是陌生人，也可以是与自己较为亲密的熟人，甚至是自己的亲属、配偶、朋友或同事等，较常见的对象是异性、上司和未婚夫（妻）的父母等。社交恐惧症的典型恐惧情境包括I被介绍给陌生人，与上级、权威人士或异性见面，接待来访，者，当众发吝，使用公共卫生间，在商店与人谈价或试穿衣服等。患者本身并没有牵连观念，对周围现实的判断也没有错误，只是无法控制自己明知是不合理的情感反应和回避行为而深感苦恼。

新闻中时常见到年轻的母亲怀抱婴儿轻生，让人叹息不已！刚刚当上母亲，理应体验与享受着生命的喜悦，却为什么会抱着小宝宝意图跳楼？这些事件看似匪夷所思，其实都是产后抑抑郁症惹的祸。其实有50%--80%的女性在产后会经历产后心绪不良（适应问题），在分娩的3-7天发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、担心多虑、委屈、内疚、失眠、食欲下降、易发怒、注意力不集中。产后10-14天内可自行缓解。 而产后抑郁症就比较严重了，在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来；没有愉快感，对什么都没兴趣；心情烦躁，易激动发脾气；担心多虑，紧张恐惧，过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活孩子，害怕自己伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲观绝望、无助感、无望感、自责自罪、自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。约5％－8％的产妇患有产后抑郁症。产后抑郁症多是怀孕期间，女性体内的雌激素，孕激素会增加十倍，产后雌激素迅速下降会使产妇出现情绪的低落。有了孩子之后社会角色的变化、产后生活的忙碌等都给产妇带来了心理压力，增加了患抑郁症的危险。产妇经历的负性生活事件，诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等，是促发产后抑郁症的重要诱因。产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。1．药物治疗 ①抗抑郁药 5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰）这些新型抗抑郁药，疗效好、副反应小、耐受性好，使用安全和方便；其他如：文拉法辛，度洛西汀、米氮平。可联用镇静催眠药和抗焦虑药， 如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影响婴儿；需要定期门诊复查。治疗疗程 ①急性治疗期治疗控制焦虑抑郁等症状，疗程一般6-8周；②巩固治疗期是巩固急性期治疗效果，防止症状波动，疗程一般4-6月，药物剂量一般维持原剂量不变；③维持治疗期防止复发，维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。停药时，药物剂量边观察边减少，逐渐停药。2. 心理干预 向患者和家属宣传妊娠、分娩、育婴和孕产妇疾病知识，减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴的紧张恐惧心理，争取家属的支持帮助；识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，如对人、对事、对己、对社会过度从否定、悲观、负面的角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价；培养乐观、积极、健康的性格，引导患者采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力，避免不良的行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏必要的沟通和社会交往等；调整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危机干预；产妇自己做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，共同采取积极的应对模式，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。产后抑郁症是一种常见疾病，只要尽早发现，积极调整，积极治疗，一般预后良好，症状缓解、社会功能和职业功能恢复。患者和家属不要过度紧张害怕，正确对待疾病，树立信心，坚持到正规医疗机构治疗，接受科学的治疗，可以避免发生不良的后果。本文系崔立谦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

焦虑症主要表现为精神性焦虑，包括担忧、紧张、不安全、烦躁和害怕等；患者的情绪易激惹，注意力难以集中，对声、光都特别敏感，甚至于对电视、广播、门铃等都无法忍受。由于注意力不能集中，往往存在着记忆困难以及记忆力减退的现象。反复呈现不祥预感，总是担心出现最坏的结局，因而易于伤感、流泪和哭泣。精神运动性不安表现为表情紧张、双眉紧锁、姿势僵硬、坐卧不安、心神不宁、搓手顿足、来回走动、小动作增多、注意力无法集中等，有的患者甚至还会奔跑喊叫，不由自主地震颤或发抖。除了以上表现，躯体性焦虑也是焦虑症的常见症状，多为自主神经功能紊乱的表现。而这些症状往往是患者就诊的首要原因。通常表现为以下几个方面：1.呼吸系统症状呼吸困难是躯体性症状中较突出的表现，患者常表现为主观感觉吸气不足、胸闷、呼吸不顺畅、可出现叹息样呼吸，有的患者甚至感到窒息。2.心血管系统症状有的患者会感到头晕、心跳加快、血压升高；有的患者会出现心前区痛，呈针刺样或隐痛、钝痛等。这些症状可能持续几个小时，，并且局部伴有压痛感；而有些患者则会表现为心慌、心悸等。3.神经系统症状耳鸣、视力模糊、全身发麻、刺痛感、全身不适、头晕及晕厥感。4.消化系统症状口干、无味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹涨、消化不良、大便于燥等，同时，还会感到上腹部难受，但却说不清楚具体感受及部位。5.泌尿系统症状有些男性患者会出现尿频、尿急、阳痿、，勃起不能、性欲冷淡；女性患者剧会出现痛经、月经紊乱等。6.肌肉运动系统症状比较常见的是肌阆紧张症状，如头颈、面部、四肢等部位的肌肉紧张，可引起收缩性或挤压性头痛，以前额部或后枕部比较明显，此外，还有颈部、肩、腰、背部感到疼痛、僵硬感，严重时可出现震颤、抽搐等，由于震颤可造成精细动作的困难和工作效率下降7.睡眠障碍典型症状为入睡困难，卧于床上思虑重重，辗转反侧而无法入眠，也可表现为睡眠浅、多梦、易惊醒或醒后不易再睡等。8自主神经功能紊乱的其他表现躯体性焦虑还常伴有手、足心多汗，急性发作时可出现大汗淋漓。